첨부 #1.

삼일교회 안식관 이용신청서

희망 안식관	(1) 남산동 안식관 (2)초량동 안식관
이용자 가족사항	본인 이름 : ( 세), 배우자: ( 세)
	입주할 가족 : (성명, 본인과의 관계, 나이) 1. ( , ) 2. ( , ) 3. ( , ) 4. ( , )
사용자 연락처	주 소 : 전 화 : 핸드폰 : 이 메일 :
사용 예정기간	200 년 월 일부터 ~ 200 년 월 일까지
선 교 사 역
사 역 국 가 명		사 역 기 간
사 역 지 소속 선교단체	선교단체 명 : 주 소 : 연 락 처 : (전화)
파 송 교 회	교 회 명 : 주 소 : 연 락 처 : (전화) 담임목사 : 소속교단 :
파송선교단체	선교단체 명 : 주 소 : 연 락 처 : (전화)
추천하신 분	소속교회/단체 : 이 름 : 연락 처 :

위와 같이 안식관 이용을 신청합니다.

신  청  일 :  200    년      월       일

신  청  자 :                                (인)

소속단체장 :                                (인)

삼일교회 해외선교위원회 귀중

( 부산 : 전화 051-465-3131~4  / FAX 051-465-3139  / 이 메일